| ・永住許可の要件に該当するか、事前に確認していただくためのものです。 ・以下の質問について、「はい（Ｙｅｓ）」か「いいえ（Ｎｏ）」のいずれかに「○」をつけてださい。 ※一つでも「いいえ(Ｎｏ)」に該当した場合、永住許可申請は「不許可」となる可能性が高くなります。 （「いいえ(Ｎｏ)」が一つもなかったとしても、永住許可申請の「許可」を約束するものではありません。） |
| １ | 日本に引き続き１０年以上在留しており、かつ、就労資格（「技術・人文知識・国際業務」等）又は居住資格（「日本人の配偶者等」等）で引き続き５年以上在留している。 | はい (Ｙｅｓ) |
いいえ (Ｎｏ) |
| ※ 以下に該当する場合は「はい（Ｙｅｓ）」を選んでください。 ・高度外国人材として７０点以上有して、３年以上継続して在留している。 ・高度外国人材として８０点以上有して又は特別高度人材外国人として、１年以上継続して在留している。 |
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| ２ | 直近５年間、住民税を適正な時期に納税している。 | はい (Ｙｅｓ) |
いいえ (Ｎｏ) |
| ※ 未納や当初の納税期限を超えて納税したことがある場合は、「いいえ（Ｎｏ）」を選んでください。 ※ 以下に該当する場合は、それぞれ当てはまる期間の状況を回答してください。 ・高度外国人材として７０点以上有している場合 → 直近３年間 ・高度外国人材として８０点以上有している又は特別高度人材外国人に該当する場合 → 直近１年間 |
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| ３ | 国税（源泉所得税及び復興特別所得税、申告所得税及び復興特別所得税、消費税及び地方消費税、相続税、贈与税）の未納がない。 | はい (Ｙｅｓ) |
いいえ (Ｎｏ) |
| ４ | 直近２年間、年金保険料（国民年金及び厚生年金）を適正な時期に納付している。 | はい (Ｙｅｓ) |
いいえ (Ｎｏ) |
| ※ 未納や当初の納付期限を超えて納付したことがある場合は、「いいえ（Ｎｏ）」を選んでください。 ※ 高度外国人材として８０点以上有している又は特別高度人材外国人に該当する場合は、直近１年間の状況 を回答してください。 |
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| ５ | 直近２年間、医療保険料（健康保険、国民健康保険及び後期高齢者医療保険）を適正な時期に納付している。 |
はい (Ｙｅｓ) |
いいえ (Ｎｏ) |
| ※ 未納や当初の納付期限を超えて納付したことがある場合は、「いいえ（Ｎｏ）」を選んでください。 ※ 高度外国人材として８０点以上有している又は特別高度人材外国人に該当する場合は、直近１年間の状況 を回答してください。 |
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| ６ | 現在の在留資格について、在留期間「３年」又は「５年」が決定されている。 | はい (Ｙｅｓ) |
いいえ (Ｎｏ) |
| ７ | 過去に、日本の法令に違反して罰金刑・懲役刑・禁固刑を受けたことがない。 | はい (Ｙｅｓ) |
いいえ (Ｎｏ) |
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署名 / 作成年月日
年 月 日 |
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